Beginn der Behandlung von venösen Ulzera Kompressionsverband - DocCheck Flexikon
In der Literatur sind dazu widersprüchliche Daten zu finden. Was kann man aus den Daten für die Abschätzung der Relevanz dieser Interaktion in der Praxis ableiten? Cumarine Vitamin-K-Antagonisten werden seit mehr als 50 Jahren Beginn der Behandlung von venösen Ulzera in der Therapie und Prävention von venösen und arteriellen Thromboembolien eingesetzt.
In Deutschland werden circa Menschen aufgrund unterschiedlicher Erkrankungen mit Antikoagulanzien behandelt. Bei der Prophylaxe kardiogener Hirnembolien bei atrialen Thromben und bei arteriosklerotisch bedingten Koronarstenosen sind die Vitamin-K-Antagonisten die wichtigsten ambulant angewendeten Antikoagulanzien 1.
Weitere Indikationen sind zum Beispiel schwere Linksherzinsuffizienz, künstlicher Herzklappenersatz, schwere Herzrhythmusstörungen, thromboembolische Ereignisse, wie Schlaganfall, Herzinfarkt, Lungenembolien, Thrombosen sowie Thrombophilien.
Die Verordnungszahlen dieser Arzneimittel sind auch in weiter angestiegen 1. Cumarine wirken indirekt gerinnungshemmend. Ihre Beginn der Behandlung von venösen Ulzera Kaufen Müll Varikosette auf der Unterbrechung des Vitamin-K-Konversionszyklus durch Hemmung der Vitamin-K-Epoxid-Reduktase 2.
Da die Gerinnungsfaktoren unterschiedliche Abbau- und auch Bildungshalbwertszeiten haben, wird eine volle Antikoagulation erst nach einer Latenzzeit von ein bis drei Tagen erreicht. Publikationen zu Phenprocoumon und Warfarin ergaben keine Hinweise auf Unterschiede in Wirksamkeit oder bei den Risiken der Anwendung. Klinische Studien, die direkt einzelne Cumarine miteinander vergleichen, gibt es allerdings nicht 4. Ebenso haben zahlreiche Interaktionen mit Arzneimitteln unterschiedlich starke Einflüsse auf die Pharmakokinetik und Pharmakodynamik der Cumarine 3.
Aus diesen Gründen kann es zu starken inter- und intraindividuellen Schwankungen der Gerinnungshemmung durch orale Antikoagulanzien kommen. Das bedeutet für die Patienten, dass orale Antikoagulanzien individuell dosiert werden müssen und ein engmaschiges Monitoring der Gerinnungshemmung unerlässlich ist.
Antiphlogistika und Antirheumatika nahmen unter den verordnungsstärksten Arzneimittelgruppen zulasten der GKV mit visit web page Millionen Verordnungen den dritten Rang ein 1. Hier dominieren die nicht steroidalen Antirheumatika NSAR.
Unter diesen sind Diclofenac und Ibuprofen die vom Arzt am häufigsten verordnet NSAR 1. Auch in der Selbstmedikation stellen NSAR die am Beginn der Behandlung von venösen Ulzera abgegebenen Arzneimittel dar. Der gemeinsame Wirkmechanismus aller NSAR besteht in der reversiblen Hemmung der Cyclooxygenase. Hierdurch wird die Bildung von Prostaglandinen und Thromboxan vermindert 6.
Prostaglandine haben zwei Funktionen: Einerseits vermitteln sie Schmerz und Entzündungsprozesse, andererseits besitzen Beginn der Behandlung von venösen Ulzera schleimhautprotektive Effekte im Magen-Darm-Trakt. Die Hemmung der Cyclooxygenase führt daher neben der erwünschten schmerzstillenden Wirkung häufig auch zu unerwünschten gastrointestinalen Nebenwirkungen.
Etwa 1 Prozent der Patienten, die NSAR einnehmen, werden wegen Ulkuskomplikationen, wie Blutungen oder Perforationen in ein Krankenhaus eingewiesen. Salicylate hemmen die Cyclooxygenase Beginn der Behandlung von venösen Ulzera. Die Interaktion zwischen Salicylaten und Cumarinen ist daher getrennt von der Interaktion mit NSAR zu diskutieren und ist nicht Bestandteil dieses Artikels. Bei gleichzeitiger Dauerbehandlung mit oralen Antikoagulanzien und NSAR ist vor allem das Risiko für gastrointestinalen Blutungen erhöht Aber auch andere Blutungskomplikationen, zum Beispiel Hämatome und Nasenbluten, sind in Einzelfällen beschrieben.
Der zugrunde liegende Mechanismus dieser Interaktion ist nicht vollständig geklärt. Es werden dabei verschiedene, sich möglicherweise addierende Mechanismen diskutiert. Zu unterscheiden sind dabei das erhöhte Risiko für gastrointestinale Blutungen und die direkte Beeinflussung der Blutgerinnung. Pharmakodynamische Interaktion: Alle NSAR haben eine mehr oder weniger hemmende Wirkung auf die schleimhautprotektiven Effekte im Magen-Darm-Trakt.
Gastrointestinale Blutungen werden bei Einnahme von Cumarinen durch diese Magenschleimhaut-schädigende Wirkung der NSAR begünstigt 7, 8. Darüber hinaus http://newohioreview.com/blog/trophische-geschwuere-blut.php viele NSAR die Thrombozytenaggregation. Dieses kann zu Veränderungen in der Blutgerinnung führen. Allerdings wird die Prothrombinzeit oder die INR International Normalized Ratio in der Regel nicht beeinflusst 8.
Pharmakokinetische Interaktion: Warfarin wird in der Leber über Inhibitoren des Cytochrom-PIsoenzyms CYP2C9 metabolisiert. Über eine Hemmung dieses Isoenzyms kann es zu einem verminderten Metabolismus von Warfarin kommen. Phenylbutazon ist Inhibitor von CYP2C9. Weitere NSAR sind lediglich Substrate und keine Inhibitoren von CYP2C9. Zu den Substraten gehören zum Beispiel Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen, Celecoxib und Indometacin. Ob tatsächlich die gleichzeitige Einnahme von Warfarin und einem NSAR, das Substrat von CYP2C9 ist, zu einer Reduzierung des Warfarin-Metabolismus Beginn der Behandlung von venösen Ulzera, muss in kontrollierten Studien noch nachgewiesen werden 7.
Auf Phenprocoumon lassen sich die Daten zu Warfarin jedoch nicht direkt übertragen, da diese Substanz nur zu einem geringen Anteil durch CYP2C9 verstoffwechselt wird. Auch eine Verdrängung der Cumarine aus der Plasmaproteinbindung wird teilweise beschrieben.
Die Plasmaproteinbindung der Beginn der Behandlung von venösen Ulzera ist hoch. Phenprocoumon liegt zu mehr als 99 Prozent an Plasmaproteine gebunden vor, bei Warfarin liegt der gebundene Anteil bei etwa 90 Prozent Werden NSAR und orale Antikoagulanzien in Kombination eingenommen, ist das Risiko für gastrointestinale Blutungen erhöht. In einer retrospektiven Studie wurde die Häufigkeit von Krankenhauseinweisungen aufgrund von blutenden gastrointestinalen Ulzera untersucht.
Dabei wurde festgestellt, dass bei gleichzeitiger Behandlung das Risiko für blutende gastrointestinale Ulzera viermal höher war im Vergleich zu Patienten, die nur eine der beiden Substanzen eingenommen hatten.
Im Vergleich zu Patienten, die keine der beiden Substanzen eingenommen hatten, war das Risiko sogar mal höher 7, In einer Fall-Kontroll-Studie wurden Patienten älter als 66 Jahre und mit Warfarin als Dauermedikation untersucht, die mit oberen gastrointestinalen Blutungen ins Krankenhaus eingewiesen Beginn der Behandlung von venösen Ulzera. Die Patientendaten wurden bezüglich der gleichzeitigen Einnahme von nichtselektiven NSAR, Rofecoxib oder Celecoxib untersucht.
Das Risiko für gastrointestinale Blutungen war sowohl bei der gleichzeitigen Einnahme von selektiven COXHemmern als auch bei Chestnut Wodka Krampfadern von Tinktur selektiven NSAR see more. Zwischen beiden Substanzgruppen konnte kein signifikanter Unterschied festgestellt werden Risikofaktoren für gastrointestinale Blutungen sind höheres Beginn der Behandlung von venösen Ulzera, Ulkusanamnese, lange Dauer der Antiphlogistika-Behandlung, hohe Dosierungen und Multimorbidität 8.
Zu der Wechselwirkung zwischen Antikoagulanzien und NSAR, bezogen auf den Einfluss auf die Blutgerinnung, liegen widersprüchliche Aussagen vor. Die Prothrombinzeit oder die INR werden durch Ibuprofen und Diclofenac in der Regel nicht beeinflusst, sodass keine Anpassung der Cumarindosierung notwendig ist 7.
Doch gibt es seltene Fallbeispiele, bei denen von einer Erhöhung der INR berichtet wurde. Pharmakologische Untersuchungen zu Naproxen, Ketoprofen und Piroxicam zeigten auch keine klinische relevante Interaktion, allerdings ist die Datenlage hier limitiert 7. Die gleichzeitige Behandlung mit oralen Antikoagulanzien und Phenylbutazon sollte möglichst immer vermieden werden.
Im Optimalfall wird auch die gleichzeitige Anwendung, insbesondere eine Beginn der Behandlung von venösen Ulzera Dauerbehandlung, von oralen Antikoagulanzien und den übrigen NSAR vermieden.
Dieses Beginn der Behandlung von venösen Ulzera allerdings nicht immer möglich. Wird eine gleichzeitige Anwendung verordnet, muss das Risiko individuell abgeschätzt werden. Geklärt werden müssen folgende Fragen: Patienten, die sowohl orale Antikoagulanzien als auch NSAR über einen längeren Zeitraum zusammen einnehmen, sollten besonders sorgfältig in Bezug auf mögliche Blutungskomplikationen, insbesondere gastrointestinale Blutungen, beobachtet werden.
Misoprostol oder Protonenpumpenblocker sollten bei Patienten unter einer Dauertherapie mit NSAR zur Prophylaxe gastroduodenaler Erosionen erwogen werden 8. Eine Anpassung der Cumarindosierung bei gleichzeitiger Behandlung mit oralen Antikoagulanzien und NSAR ist normalerweise nicht notwendig. Insbesondere bei älteren Patienten mit Risikofaktoren erscheint allerdings eine Kontrolle der Blutgerinnungswerte zu Beginn der Therapie sinnvoll, um eventuell die Dosierung anpassen zu können.
Paracetamol gilt bei Cumarin-Patienten als das Analgetikum der ersten Wahl, da bei dieser Beginn der Behandlung von venösen Ulzera die Wahrscheinlichkeit einer Interaktion am geringsten ist. Allerdings kann auch hier ein Risiko, gerade bei hohen Dosierungen oder längerer Anwendung, nicht vollständig ausgeschlossen werden Aus diesem Grunde sollten Patienten, die ein Cumarinderivat einnehmen, nicht mehr als bis mg Paracetamol pro Tag einnehmen.
Auch die Dauer der Anwendung sollte nach Möglichkeit begrenzt sein. Bei Dosierungen von 2 Beginn der Behandlung von venösen Ulzera 4 g pro Tag konnten nach ein bis zwei Wochen Erhöhungen der INR beobachtet werden 14, Als Analgetikum der zweiten Wahl kommt Ibuprofen infrage. Untersuchungen deuten darauf hin, dass Dosierungen von bis mg Ibuprofen pro Tag über einen Zeitraum von 7 bis 14 Tagen als relativ sicher einzustufen sind Auch hier kann das Risiko für Blutungen allerdings nicht völlig ausgeschlossen werden.
Damit sind Paracetamol und Ibuprofen auch die Arzneimittel der Wahl in der Selbstmedikation. Die Zeitschrift der deutschen Apotheker. Interaktionen: Orale Antikoagulanzien und nicht steroidale Antirheumatika. Lesbare Rezepte: Initiative bekommt Preis Korrekt ausgestellte Rezepte sind für eine Passivrauchen: Apotheker informieren über Gefahr für Kinder Mehr als Apotheken in Deutschland nehmen Tag der Handhygiene: Plädoyer für mehr Patientensicherheit Zum http://newohioreview.com/blog/wunden-an-den-beinen-salbe.php Tag der Handhygiene hat die Deutsche Bayerns Apotheker plagen Nachwuchssorgen Die Apotheker in Bayern haben gewaltige Wie hoch ist die Dosierung und wie lang ist die Anwendungsdauer des NSAR?
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